如果联邦资金被削减，已有10个州实施了将终止医疗补助扩展项目的触发法案。 周二，南达科他州选民将决定是否批准一项由共和党州议会主导的投票措施，该措施将在国会降低联邦匹配拨款比例时自动废除医疗补助扩展。目前联邦匹配比例为90%。 共和党推动此举的四年前，南达科他州选民刚刚通过了另一项由公民发起的投票措施，以通过医疗补助扩展。 此举将使南达科他州成为最新一个实施削减医疗补助的“触发法案”的州。这类法案将在联邦资金降至该门槛以下时取消扩展项目。目前已有10个州通过了此类法律，几乎所有这些法律都会在医疗补助匹配资金进一步下降时被触发——最近一个是犹他州，该州于今年3月通过了其医疗补助触发法案。自唐纳德·特朗普总统于2025年重新执政以来，包括俄克拉荷马州和西弗吉尼亚州在内的其他保守州的共和党主导议会也推动了医疗补助扩展触发法案。 “这要求州政府取消覆盖，”乔治城大学麦考特公共政策学院实践副教授亚当·西林告诉我。“州内不会就此展开辩论。这不由议员们决定。” 凯斯西储大学法律与生物伦理学教授、该校法律-医学中心联合主任莎罗娜·霍夫曼解释说，联邦匹配资金是在2010年《平价医疗法案》通过时设立的，旨在激励各州采纳医疗补助扩展，同时尽量减少对州预算的影响。 包括传统基金会和帕拉贡健康研究所在内的右翼政策智库一直主张削减联邦匹配资金，从而触发这些法律。特朗普2025年预算法案——即所谓的“一项大而美的法案”——中对医疗补助的近1万亿美元削减，涉及实施工作要求以及减少服务和资金，这鼓励了全国各地的共和党州议员朝这一方向推进。 “我确实认为，州政策制定者很久以来第一次非常、非常密切地关注联邦预算部分与州政府实际负责部分之间的关系，”美国进步中心卫生政策主任娜塔莎·墨菲说。 但他们在联邦层面的同僚未能将医疗补助匹配资金降至90%以下，尽管参议员里克·斯科特（佛罗里达州共和党人）领导了一项努力，试图为此修订“一项大而美的法案”。 墨菲说，如果南达科他州通过该法律且联邦匹配资金最终被降低，该州的结果将是灾难性的——已经通过触发法案的州也将如此。 “这对医疗提供者、医院和卫生系统会产生涓滴效应，”墨菲说。“在南达科他州这样一个你知道有大量农村人口的州，这只会加剧问题。” 但与围绕联邦医疗补助削减的言论相比——共和党议员在很大程度上否认有意减少服务或切断许多选民的覆盖，尽管影响显而易见——西林承认医疗补助扩展触发法案的欺骗性较小。 “他们至少不得不承认，‘嘿，我们在这里握着方向盘，如果我们从联邦政府那里得不到足够的钱，我们就会切断人们的医疗保险，’”西林说。“‘一项大而美的法案’的削减更加隐蔽。但我不认为其中任何一个是好事情。让更多人没有保险是毫无道理的。” 特别